椎骨小骨巨细胞性病变1例

病患男，32岁。无轻微诱因出现右上肢胃痛两个月，近10天出现双下肢胃痛及勉强。体格检查：肩4颧骨技术水平以下皮肤感觉有所增加，双下肢肌力IV级，双侧雷氏征（+），左侧小腿反射消失。 外科检查：肩部肩椎CT平扫：肩1颧骨技术水平可见肌肉组织外阴，颧骨及上方椎弓部分骨转化毁坏（左图1）。肩部肩椎MRI平扫及增强：肩部7～肩1技术水平椎管内肿物，恶持续性肿疣排列成T1WI等路径（左图2）、T2WI略为极高路径（左图3）、增强排列成轻微微小更进一步（左图4），肩1颧骨及上方椎弓骨毁坏转化（左图5），邻近脑部纤维轻微受压移位，脑部纤维内未见异常路径。 左图1 CT平扫：肩1颧骨及上方椎弓部分骨转化毁坏；左图2 T1WI恶持续性肿疣排列成等路径；左图3 T2WI恶持续性肿疣排列成略为极高路径；左图4 T1WI增强恶持续性肿疣排列成轻微更进一步；左图5 T1WI增强轴位显示颧骨骨毁坏 手脚术及病理学：全麻下行肩部7～肩1颧骨椎管内恶持续性肿疣切除术，术中都见位于脑部纤维背侧硬膜外，黑红色，血供多样化，柔软较硬，与脑部纤维分界模糊不清。病理学诊断：肩部7～肩1颧骨技术水平椎管内占位，考虑小骨巨肝细胞持续性恶持续性肿疣。免疫组化结果：Ki67（+约5%），CD68（+），p63（+）（左图6）。 左图6 病理学：（HE染色，×100）小骨巨肝细胞恶持续性肿疣 讨论： 小骨的巨肝细胞恶持续性肿疣（giant cell lesion of the small bones，GCLSB）是一种罕见的疣都为恶持续性肿疣。2013版WHO骨和肌肉组织分类标准中都，将“巨肝细胞修复持续性肉芽肿”更名为“小骨的巨肝细胞恶持续性肿疣”。又称颧骨的小骨巨肝细胞持续性恶持续性肿疣较少见，鲜有国内手抄本报道，对于颧骨的GCLSB，外科乏善可陈尚无无关手抄本报道。 病症常见于脑壳，其次为蝶骨、腹面骨、手脚、足等小骨。常见症状为局部疼痛和骨折。病理学优点主要为梭形纤维肝细胞或纤维母肝细胞都为肝细胞，反应器分裂象松林，无轻微的异型持续性，还可见凝在地理分布多反应器巨肝细胞。部分区域内见出血灶，周围地理分布多反应器巨肝细胞。免疫组化特征为：p63（+），SMA（+）。主要病患方法为手脚术病患，预后较佳。GCLSB的外科乏善可陈；CT中都常以膨胀持续性骨毁坏为主，伴肌肉组织外阴形成，也可为溶解骨持续性骨毁坏；MRI中都多以T1WI和T2WI乏善可陈为低至中都等路径，增强图像排列成轻微更进一步。 本同上恶持续性肿疣乏善可陈为肩1颧骨及上方椎弓轻微骨毁坏及肌肉组织外阴，压迫硬膜囊及脑部纤维，提示该恶持续性肿疣有来袭持续性。又称颧骨内的GCLSB必须与脑部鞘疣、退缩持续性增生化学疗法、淋巴疣、转移疣等鉴别。GCLSB为罕见的疣都为恶持续性肿疣，具有局部来袭持续性，又称颧骨的该恶持续性肿疣与其他无关恶持续性肿疣在外科上的鉴别相当瓶肩部。在诊疗工作中都，若相遇单一颧骨骨毁坏伴轻微更进一步的肌肉组织外阴，应考虑病症的可能，最终倚赖病理学诊断。 原始出处：彭芳,郑光美.女持续性盆腔结反应器误诊为卵巢1同上[J].外科外科刊物,2018(01):42+105.