接受替诺福韦和克力芝治疗的中国HIV感染

ART药物可引起骨代谢障碍。和其他核苷类逆转录酶抑制剂相比，替诺福韦（TDF）可引起骨密度显著降低。目前TDF引起骨代谢障碍的机制尚不清楚，可能与以下因素相关：对骨细胞的直接效应、继发甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢异常的间接效应。蛋白酶抑制剂是否可引起骨量减少，目前尚有争议。

研究方法

研究人群来自国家科技部十一五、十二五重大专项中全国多中心前瞻性队列研究。患者分为两组：

(1)AZT/3TC/NVP组：纳入82例初治患者，其接受的ART方案为齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）和奈韦拉平（NVP）；

(2)TDF/3TC/LPV/r组：纳入59例耐药患者，其接受的ART方案为TDF、3TC和LPV/r。检测开始ART2年内骨代谢标志物水平的变化。

骨代谢标志物包括：骨吸收标志物【Ⅰ型胶原羟基端肽（CTX）】、骨形成标志物【Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP）】、25羟基维生素D、全段甲状旁腺激素、血磷水平。

研究结果

ART两年期间，和AZT/3TC/NVP组相比，TDF/3TC/LPV/r组CTX显著增高（+0.24ng/mlvs.+0.09ng/ml,p=0.001），P1NP亦显著增高（+25.5ng/mlvs.+7.11ng/ml,p=0.012）。TDF/3TC/LPV/r组和AZT/3TC/NVP组CTX增高分别为59.6%和31.3%，P1NP增高分别为42.4%和15.3%。多因素分析发现，TDF/3TC/LPV/r方案是CTX和P1NP增高的独立危险因素。

研究结论

ART两年内，AZT+NVP治疗的HIV感染者骨代谢因子轻度增高，而TDF+LPV/r治疗的HIV感染者骨吸收标志物显著增高。TDF+LPV/r治疗的HIV感染者骨吸收标志物水平增高约60%，明显高于西方国家报道，而骨形成标志物水平的增高与国外报道相似。需进一步研究长期TDF治疗对骨代谢的影响。